A 10 fekete nőből 9 -ből kaphat fibroidokat 50 éves koruk előtt, miért vannak még mindig korlátozott kezelési lehetőségek?

A hiszterektómiák nem az egyetlen válasz a fibroidokra

A fibroidok egyik legnagyobb problémája az, hogy az orvosi közösség még mindig nem tudja, miért történik, és miért olyan gyakoriak a fekete nőkben. Jessica Shepherd, MD, a chicagói székhelyű OB/GYN szerint az afrikai származású nők nagyobb valószínűséggel fejlesztik ki fibroidokat a genetika és az ősök, valamint az elhízás magasabb aránya miatt, de megint nem világos, hogy ez a két konkrét dolog miért vezet. rostos rácsok. (A családtörténelem szintén kockázati tényező; ha anyádnak fibroidjai voltak, mint az enyém, akkor ez háromszor nagyobb valószínűséggel fejleszti őket, mint valaki, akinek az anyja nincs fibroids.)

Az a tény, hogy a fekete nőket aránytalanul befolyásolja a fibroidok. A kutatások kimutatták, hogy a fekete nők valószínűbb, mint a fehér nők, hogy korábbi korban fibroidokat fejlődjenek ki, súlyosabb tünetekről számolnak be, és nagyobb számú fibroidot jelentenek. Ők is valószínűbb, hogy hiszterektómiákat kapnak. A 48 és 50 év közötti 2012 -es CDC -adatok azt mutatták, hogy a fekete nők 33 % -a hiszterektómiát jelent, szemben a fehér nők 23 % -ával; Egy másik, a fiatalabb nőkre (33-45 éves) tanulmány azt találta, hogy a fekete nők 12 % -a hiszterektómiában volt, szemben a fehér nők 4 % -ával.

A hiszterektómiák azonban nem az egyetlen módja a fibroid tünetek kezelésének vagy a problémás fibroidok kezelésének kezelésére - mondja Linda Bradley, MD, az OB/GYN a Cleveland klinikán. Néhány ember számára a hormonális fogamzásgátlás elegendő lehet a fibroid tünetek kezeléséhez. Mások számára a hormonális gyógyszeres gyógyszer -acetátot egy ideiglenes menopauzális állapot indukálására használják, amely az embernek megszakad a nehéz vérzésből, és lehetővé teszi a fibroidok zsugorodását - mondja. Az Oriiahnn nevű új gyógyszert (amely az ösztrogén, a progesztin és az elagolix hormon kombinációja) az FDA nemrégiben jóváhagyta a nehéz, fibroidokkal kapcsolatos vérzés kezelésére.

Lehet, hogy a gyógyszeres kezelés nem fogalmazza meg ezeket a tüneteket, ahol más eljárások jönnek be. A radiológusok méh fibroid embolizációt (más néven méh artériás embolizáció) végezhetnek, hogy blokkolják a fibroidokat tápláló ereket, amelyek megakadályozzák őket a növekedésben. A szakemberek akár MRI-vezérelt fókuszált ultrahangkezelést is végezhetnek, amely hanghullámokat használ a fibroidok elpusztítására.

Aztán van egy műtétek osztálya, amely myomectomies -t hív, amelyben az orvosok eltávolítják a fibroidokat, miközben a méh érintetlen maradnak. Ez az a műtét, amelyet anyám 1995 -ben volt, és az 1840 -es évek óta működik - mondja DR. Bradley. A myomectomiák egyes típusai laparoszkópiát tartalmaznak (ahol egy kis kamerát helyeznek be a hasba, akkor egy sebész eltávolítja a fibroidokat a hasba beillesztett más eszközökkel, ahelyett, hogy egy személyt teljesen kinyitnák), ​​míg másokat hüvelyi módon lehet megtenni. (A sebész myomectómiát is végezhet úgy, hogy vízszintesen vagy függőlegesen vágja a hasát, hogy hozzáférjen a méhhez, és eltávolítsa a fibroidokat.) Ezek a műtétek a skálát a minimálisan invazívnak a teljes nyitott műtétig, és így a laparoszkópos myomectomia két-négy hétig tartó gyógyulási ideje van egy hasi myomectomia esetén négy-hat hétig.

Még ezekkel az eljárásokkal is fennáll annak a kockázata, hogy a fibroidok visszatérhetnek-ami a hiszterektómiák bekerülnek. A hiszterektómiák eltávolítják a teljes méhet (és néha a petefészkeket és a méhnyakot is, a műtéttől függően), és így állandó véget vetnek a fibroidokhoz. A myomectomiákhoz hasonlóan a hiszterektómiák különféle módon érhetők el, beleértve a laproszkópiát, a hüvelyen keresztül, és hasi bemetszés útján. Hasonlóképpen tartják a gyógyulási időtartományt négy -hat hétig tartó betegek számára.

Miért továbbra is a hiszterektómiák továbbra is elterjedtek?

E sok lehetőség ellenére a betegek különösen a fekete nők folytatódnak, hogy hiszterektómiákat kapjanak a fibroidok magas arányban kezelésére. Dr. Bradley szerint 600 000–650 000 hiszterektómiát végeznek az U -ban.S., és csak 35 000 és 50 000 myomectomia. Ezenkívül annak ellenére, hogy a minimálisan invazív hiszterektómiák (mint például a hüvelyi és laparoszkópos műtétek) az amerikai szülészek és nőgyógyászok (ACOG) által ajánlott első lehetőség, a kutatások azt mutatják, hogy a fekete nők nagyobb valószínűséggel kapnak hasi hiszterektómiát, amelyben van A leghosszabb helyreállítási idő és a legtöbb mellékhatás (beleértve a húgyúti fertőzéseket, fertőzéseket és akár szepszist is). A fekete nők szintén nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg ezeket a mellékhatásokat a műtétből, mint a fehér nők.

A hiszterektómiák magasabb arányának oka a beteg észleléseivel kapcsolatos-a méh eltávolítása a csak A fibroidok címzésének lehetősége. "Nagyon sok olyan betegem volt, akik jönnek és azt mondják, hogy" nem akarok hiszterektómiát folytatni ", és olyan vagyok, hogy nem feltétlenül kell ezt megtenned" - mondja DR. Pásztor. "Azt hiszem, nagyon sok nő nem jár orvoshoz, mert félnek attól, ami a beszélgetéssel jár."

Azonban DR. Bradley azt mondja, hogy az orvosi közösség sok tagja gyakran "alapértelmezett" a hiszterektómiákhoz annak ellenére, hogy jól ismeri az alternatívákat. "Nagyon sok mítosz van, amelyeket az orvosokat tanítottak, és még mindig hordoztak, például, A műtétet túl nehéz megtenni. Ez túl hosszú. Túl nehéz. Túl véres."Azt mondja DR. Bradley. "Kollégáim és én, akik a [hiszterektómia alternatívák] nagy támogatói, nem hisznek abban."

Azt mondta, DR. Bradley hozzáteszi, hogy a hiszterektómia alternatívái bonyolultabbak lehetnek a fekete nők számára. "A normál méh egy citrom méretű, és néhányan, különösen a fekete nőknek, gigantikus fibroidokkal rendelkeznek" - mondja. "A méh [fibroidokkal] lehet egy görögdinnye, pulyka, kosárlabda méretű. Kihívás az, hogy foglalkozzon ezekkel az esetekkel, de ha egy orvosnak van a technikája, a csapat és a képzés, nem azt mondom, hogy olyan egyszerű, mint egy szelet pite vágása, de van a technikák, hogy biztonságossá tegyék."

Egy másik ösztönzés a felesleges hiszterektómiák elvégzésére az egészségügyi szolgáltatók számára nyújtott kifizetéshez. A 2016 -os áttekintés a folyóiratban Műtéti endoszkópia megvizsgálta azokat az okokat, amelyek miatt a hiszterektómiák annyira elterjedtek az U -ban.S. és megállapította, hogy annak ellenére, hogy a minimálisan invazív fibroid műtétek technikailag kihívásokkal teliek lehetnek, és fejlettebb készségeket igényelhetnek, a sebészeknek többet fizetnek a hiszterektómiáért, mint más fibroidokkal kapcsolatos műtéti kezelésekért. "Ez a módosított fizetési ösztönzés akadályt jelenthet a minimálisan invazív műtét jelöltjeinek megfelelőbb eljárási választásában, olyan orvosok számára, akik nem tanulnak, felajánlják vagy nem hajtják végre ezt a megközelítést" - olvasható a vélemény olvasható.

Sokan vannak, akiknek a hiszterektómia megfelelő kezelés - mondja DR. Bradley. De ez nem az első cselekvési terv, amelyet az orvos javasol, főleg mivel a fő mellékhatásokkal jár. A nem műtéti lehetőségekkel összehasonlítva, mint például a méh fibroid-embolizációja (amelynek helyreállítási ideje két hét), mind a myoectomiák, mind a hiszterektómiák akár nyolc hetes helyreállítási időt igényelnek, az alkalmazott műtéti eljárástól függően. A myomectomiákkal és a nem műtéti lehetőségekkel ellentétben a hiszterektómiák negatívan befolyásolhatják a környező szerveket, például a hólyagot és a béleket. Dr. Bradley hozzáteszi, hogy a menopauza előtti nők 20-30 % -a, akik hiszterektómiával rendelkeznek, de megtartják petefészkeiket. Ez nem csak a forró villanások és az éjszakai izzadás csalódásairól; A korai menopauza nagyobb kockázatot jelenthet az osteoporosis, a demencia, az Alzheimer -kór és a korai szív- és érrendszeri betegségek kialakulására.

"Ha 35 éves vagy, és hormonálisan távolíthatja el a méhét, akkor úgy válhat, mint egy középkorú nő"-mondja DR. Bradley. "Óvatosnak kell lennünk, és jó oka van annak, hogy a beteget hiszterektómiára ajánljuk, különösen a fiatal reproduktív korú nők esetében."

Folytatódó kutatás és oktatás

A fibroidok prevalenciája ellenére megértésünk továbbra is elmarad. "Az elmúlt 10-15 évben a mező jelentős lépéseket tett a daganatok patofiziológiájának megértésében" - mondja DR. Mocsár. "Még hosszú utat kell megtennünk abban a térben, valamint a betegek döntéshozatalának, a szolgáltató tanácsadásának megértése és annak biztosítása, hogy a nők megfelelő időben megfelelő ellátást kapjanak."

Dr. A pásztor szerint a fibroidok jobb megértése érdekében tanulmányokat végeznek, de több kutatási dollárra van szükség a mélyreható kutatások finanszírozásához, amelyek szükségesek a fibroid növekedésének genetikai tulajdonságainak és más tényezőknek a megvizsgálásához. Dr. Marsh elmagyarázza, hogy hisz a szexizmus, a rasszizmus és az a tény, hogy a fibroidok nem halálos, a finanszírozás és a kutatás hiányához kapcsolódnak.

"Ha a férfiaknak fibroidok lennének ... sokkal messzebb lennénk megértésünkben" - mondja DR. Mocsár. "És azt hiszem, ez nagyrészt [mert a fibroidok] aránytalanul befolyásolják az afroamerikai nőket, de valójában minden nőt érint."Jó dolog, hogy a fibroidok nem kapcsolódnak a jelentős halálozáshoz", de azt hiszem, hogy a gyógyszer és a társadalom egy nagy pontra esett vissza: "Nos, csak szerezz egy hiszterektómiát.""

Dr. Bradley, aki a Cleveland klinikán is műtét professzora, azt mondja, hogy a sebészek következő generációját eszközökkel és ismeretekre kell adni annak biztosítása érdekében. "Szeretem a tanárként betöltött szerepemet, hogy megtanítsam a következő generációt, potenciálisan, hogyan kell ezt helyesen csinálni, vagy jobban megtenni."

A kutatás előrehaladtával döntő fontosságú, hogy a nők különösen fekete nők, akik hajlamosak mind a fibroidokra, mind pedig az orvosi közösség szükségletének kezével, hogy jobban megértsék a fibroid tüneteit, tudják, mi és nem normális azok számára. periódusok (ahol a fibroids tünetek gyakran megnyilvánulnak), és úgy érzik, hogy felhatalmazást kapnak arra, hogy nagyon magas rúd legyen az egészségügyi elvárásaik miatt.

"Nagyon sok nő van, akiknek szokatlan méh vérzése van, akik úgy gondolják, hogy ez normális" - mondja DR. Mocsár. "A ruháin keresztüli áztatás, lepedők és matracok festése, a korszak alatt el kell távolítania a munkát, mert aggódni kell a [tünetek] szédülése és szédülése miatt."

Ha van fibroids, akkor DR. Bradley azt akarja, hogy találjon egy szolgáltatót, amely a hiszterektómián túli lehetőségeket ad neked. "Különösen akkor, ha a nők gyermekeket akarnak, akkor a válasz soha nem távolítja el a méhet, ha nem biztos benne" - mondja. "Addig keresse meg, amíg nem talál olyan orvost, aki [más kezelési lehetőségeket is kezelhet], mert sokan közülünk odakint képzettek, és orvosokat képeznek erre."

A családtörténetem figyelembevételével felkészültem arra az elképzelésre, hogy a fibroidok valószínűleg a jövőm része lehetnek. Lehet, hogy egy hiszterektómia volt a helyes választás anyám és nagymamám számára, de ha egy napnak döntéseket kell hoznom a saját fibroidok gondozásáról, remélem, hogy a tudományos és orvosi közösségek képesek lesznek a legjobban és a legmegfelelőbbnek bemutatni nekem lehetőségek nekem és a testemnek, időszakban.