A súlykezelés nem csupán akaraterő kérdése, és az összes rendelkezésre álló kezelési eszközről kell beszélnünk

"A nap végén az elhízás az orvosi kérdés " - mondja DR. Kivetés. Az Egészségügyi Világszervezet becslése szerint a felnőttek 13 % -át elhízottnak tekintették 2016 -ban, azaz a BMI -nek legalább 30 volt. A Nemzeti Egészségügyi Intézetek szerint a túlsúlyos (legalább 25 -es BMI) vagy az elhízás nagyobb kockázatot jelent a szívbetegség, a 2. típusú cukorbetegség, az alvási apnoe, a stroke, a demencia és a rákfajták számára, ideértve azokat is, amelyek befolyásolják a mellek, vastagbél, epehólyag és méh. A túlsúlyos vagy elhízott anyák szintén nagyobb valószínűséggel tapasztalnak terhességi szövődményeket, például terhességi cukorbetegség, preeklampsia (magas vérnyomás a terhesség alatt), a koraszülés, a halálos szülés és az idegi csőhibák.

Míg DR. Levy azt mondja, hogy a legtöbb ember nem kezdi el látni az elhízással kapcsolatos szövődményeket, amíg a BMI el nem éri a 30-at, ezek a kérdések néha alacsonyabb súlyokon jelentkeznek. Például, mondja, hogy az ázsiai származásúak gyakran olyan egészségügyi problémákat tapasztalnak, amelyek a BMI -k súlyához kapcsolódnak körülbelül 27. Míg az orvosok gyakran a súlycsökkenést javasolják ezeknek a kérdéseknek a megelőzésére és kezelésére, a gyakorlatban gyakran könnyebb mondani, mint megtenni.

Miért nem mindig vezet az étrend és a testmozgás?

A hagyományos bölcsesség azt mondja, hogy az elhízás megelőzése olyan egyszerű, mint a mérsékelt és a rendszeres testmozgás, de ez sokkal bonyolultabb. Egyrészt sokan evolúciós módon vezetékes, hogy feleslegesek legyenek. "Genetikánk az elmúlt 200 évben nem változott, de hogyan élünk, hozzáférés az ételekhez, valamint az ételek típusai, a fizikai aktivitás és a munkakörök típusai" - mondja Vijaya Surampudi, MD, az orvostudományi asszisztens professzor Az UCLA emberi táplálkozási osztályában, aki az egyetemi elhízás és az anyagcsere -egészségügyben dolgozik. "Mindannyian olyan emberek leszármazottai vagyunk, akik túlélték az éhség periódusait; testünk genetikailag nagyon jól tárolja a későbbi felhasználáshoz szükséges kalóriákat. Ugyanakkor a tápanyag -túlzott társadalomban élünk [és] sokan már nem lépünk be az éhség időszakaiba."Ennek nagy részét úgy gondolják, hogy a modern élelmiszerrendszerünk, amely alacsony minőségű, feldolgozott ételekkel tele van, magas cukrot, sót és egészségtelen zsírokat.

Függetlenül attól, vannak további fizikai és pszichiátriai okok, amelyek hajlamosabbak az elhízásra, mint mások, és mindegyiket meg kell oldani és kezelni kell a tartós súlycsökkenés miatt. "Egyes fizikai okok között szerepelnek az endokrin rendellenességek, a genetikai rendellenességek, a gyógyszeres kezelés mellékhatásai, a neurológiai sérülések vagy az agyi részét, amely befolyásolja az éhséget és a telítettséget,"-mondja Nicole Garber, MD, az étkezési rendellenesség kezelési központjának pszichiátriai vezetője. Meadows Ranch. "Pszichológiai szempontból néhány ember szenved az étkezési rendellenességben. Néhány embernek éjszakai étkezési szindróma van, amely az esti étkezés után a napi kalóriák legalább 25 % -át fogyasztja. Vannak olyan emberek, akik érzelmileg esznek, amikor szomorúnak, unatkoznak vagy szorongnak. Néhány trauma túlélője, hogy úgy érezze, hogy a testük kevésbé vonzó és kevésbé veszélyezteti a jövőbeni támadást " - tette hozzá.

"Tudjuk, hogy a test célja, hogy megvédje a fogyást, még olyan személyeknél is, akiknek túlzott testtömege van."-Nicole Garber, MD

Az orvosok egyetértenek abban, hogy az elhízást, az étrendet és a testmozgást okozó mentális vagy fizikai egészségi állapot hiányában az életmód módosításai, például a stressz- és alváskezelési programok, valamint a terápia mindig az első kezelés stratégiája. De ezek a dolgok nem mindig működnek, mert az igazság az, hogy a fogyás nem csupán akaraterő kérdése. "Tudjuk, hogy a testet úgy tervezték, hogy megvédje a súlycsökkenést, még olyan személyeknél is, akiknek túlzott testtömege van" - mondja DR. Kesztyű. "A tanulmányok kimutatták, hogy az emberek általában kb. 6-9 hónapig lefogyhatnak, majd a testben olyan változások fordulnak elő, amelyek csökkentik a kalóriaköltségeket és növelik az étvágyat. [Nemrégiben rájöttünk], hogy ezeket a változásokat a test neurohormonális változásai közvetítik, de az orvosi közösségnek fel kell lépnie az új tudományhoz, és megközelítenie kell a súlycsökkenést azzal a tudattal, hogy a test megpróbálja fenntartani a súlyát."

Ez volt a helyzet Quinn, valamint a 28 éves Rheannon esetében, akik gyógyszert szedtek, és végül egy ujjú gastrektómiával rendelkeztek, hogy segítsenek a fogyásban. "A műtét előtt kipróbáltam a súlyfigyelőket, a testmozgást és a diétát" - mondja Rheannon, aki 5'2 éves korában 360 fontot súlyozott a műtét előtt. "De nehézségekbe ütköztem a súly elvesztése-veszítenék, de aztán visszakapnám."

Ez egy általános élmény - mondja DR. Levy, aki Rheannon műtétét végezte. "Ha egyszer elveszíti a súlyának több mint 10 % -át, annak alapján, hogy a teste azt akarja, hogy legyen, azt hiszi, hogy éhezési módba megy" - mondja. "Az anyagcseréje lassulni kezd, és az éhség növekedni kezd, mert a tested azt akarja, hogy visszakapja ezt a súlyt ... ez egy hormonális és anyagcsere -kérdés, mint bármi más."Ilyen esetekben, amikor a betegnek egészségügyi okokból kell fogynia, a fogyáshoz szükséges orvosi beavatkozások következhetnek be.

Mit gondolnak az orvosok a súlycsökkentő gyógyszerekről és a bariatric műtétről

A vényköteles gyógyszereket gyakran hozzáadják a kezelési tervhez, kiegyensúlyozott étrenddel, testmozgással és a fent említett életmód-módosításokkal, amikor egy elhízott ember továbbra is küzd a fogyás és a tartás megőrzése érdekében. "A beteg kórtörténetétől függően, ha BMI -je meghaladja a 30 -at, akkor [gyógyszeres kezelésre] jogosultak lehetnek" - mondja DR. Surampudi. "Néhány olyan kiválasztott beteg, akiknek az elhízással kapcsolatos 27-nél nagyobb BMI-je van, szintén jogosult lehet."

Számos gyógyszert, amely a fogyáshoz, a fenterminhez, a benzfetaminhoz, a dietilpropionhoz és a phendimetrazin-interakcióhoz vezette az idegrendszert, hogy elnyomja az étvágyat-mondja DR. Garber, aki hozzáteszi, hogy mások segítenek csökkenteni az étkezésből (orlistat) felszívott zsírmennyiséget, vagy lassítják az ételek kiürítéséhez szükséges időtartamot, és az éhség pangot tartva tartják (liraglutid). Ezek a gyógyszerek nem pontosan egyszerű javítás, főleg mivel sokan kellemetlen mellékhatásokkal járnak, mint például a fejfájás, a GI kellemetlenség és a fáradtság, olyan komolyabb kérdések mellett, mint a súlyos szorongás, a magas vérnyomás, a versenyző szív vagy a lefoglalások.

Azonban a legújabb gyógyszerészeti lehetőség, amelyet az FDA csak a múlt hónapban hagyott jóvá, a Plengity, egy első ilyen ember-vesztes tabletta, amely más megközelítést alkalmaz. Úgy tervezték, hogy segítse az embereket a súlyuk kezelésében azáltal, hogy a gyomrot gélszerű anyaggal tölti be. Minden kapszulát egy hidrogél tölt be, amely étkezéskor a gyomorban kibővül, és ezáltal az emberek tele vannak, és segítenek nekik kisebb adagok étkezésében. A vastagbélben lebontott, és élelmezéssel kiutasítja a testből, és ígéretet tesz arra, hogy kevesebb súlyos mellékhatást szabadítson fel, mint más gyógyszerek, mivel nem lép be a véráramba, vagy nem befolyásolja a testet biokémiai szinten. (A puffadás, a puffadás és a hasi fájdalom a leggyakrabban bejelentett hátrányok.) Egy másik kulcsfontosságú különbség az, hogy az FDA-t jóváhagyják azok számára, akiknek a BMI-je 25 éves vagy annál magasabb. "Ez egy hatalmas rést tölt be a túlsúlyos betegek gondozásában az étrend és a testmozgás mellett" - mondja DR. Surampudi, aki megjegyzi, hogy még mindig túl korai megmondani, hogy ez a lehetőség hatékonyabb -e, mint a jelenleg rendelkezésre álló gyógyszerek.

Egy dolog, amit az Valószínűleg az, hogy a többi súlycsökkentő gyógyszerhez hasonlóan a benyújtás valószínűleg nem lesz állandó javítás mindenkinek. "Egyes tanulmányokban az emberek visszanyerik az elveszített súlyt, ha a gyógyszert leállítják, különösen, ha a személy nem változtatott meg életmód szokásait" - mondja DR. Surampudi.

"Mindig azt mondom, hogy a [bariatric műtét] egy eszköz-ez nem a válasz a problémáira."-Quinn, 32

A bariatric műtét egy másik lehetőség néhány ember számára, akik komolyan elhízottnak tekintik (a 40-nél nagyobb BMI-vel), vagy azoknak, akiknek a BMI-je meghaladja a 35-et a kapcsolódó egészségügyi problémákkal-mondja DR. Surampudi. A hüvelyes gastrektómián kívül, a Quinn és a Rheannonon átmentek, a gyomor bypass egy másik lehetőség. Ehhez az eljáráshoz egy tasak jön létre a gyomorban, és az ételt egy pontig továbbítják a vékonybél lefelé, mint általában. "A natív anatómiánkban ételt eszünk, és hogy az ételek szinte azonnal keverednek az emésztő enzimekkel és gyümölcslevekkel" - mondja DR. Kivetés. "A gyomor bypass -nal egy utat hozunk létre az ételekhez és egy útvonalat az emésztő enzimekhez, és egy kicsit később találkoznak a GI traktusban."Az emésztési hatás ezen késés miatt a gyomor bypass beteg kevesebb kalóriát vesz fel az általuk fogyasztott ételekből, és éhséghormonjaik csökkennek. A gyomor bypass -t általában az elhízott betegek számára ajánlott, akiknek 45 -nél több BMI -je van.

"A bariatric műtét megkönnyítheti az egészséges táplálkozáshoz és a testmozgáshoz való áttérést]", DR. Surampudi mondja. Ez is nagyon hatékony a hosszú távú súlycsökkentési adatok esetében is, hogy a betegek a kezdeti súlycsökkenés több mint 50 % -át a műtét utáni 20 évig tartják, és az elhízáshoz kapcsolódó egészségügyi problémák gyakran egyszerre elmúlnak. De megint ez nem egy varázslatos megoldás. Noha Rheannon közel 100 fontot veszített 2018. júliusi műtét óta, azt állítja, hogy súlya még mindig ingadozik. Azt is nehéznek találta, hogy alkalmazkodjon a műtét utáni étkezési módhoz. "Néhány ember meg fog enni, amikor unatkoznak, és ha van ez a műtét, akkor nem tudsz csak enni, mint régen" - mondja. Ennek oka az, hogy a bariatric műtét utáni túllépés émelygést, hányást és más kellemetlen szövődményeket eredményezhet, és akár a gyomorzsáknak az idő múlásával is kiszélesedhet, ezáltal veszélyeztetve az eljárás szándékának hatékonyságát. "Mentálisan fel kell készülned. Jó döntés volt számomra, de nem mindenkinek lesz a gondolkodásmódja, amiben volt."

Quinn egyetért ezzel az érzéssel. "Mindig azt mondom, hogy a [bariatric műtét] eszköz-ez nem a válasz a problémáira"-mondja. "Ha egészségtelen kapcsolata van az ételekkel, akkor a súlycsökkentő műtét nem fogja ezt megjavítani. Hajlandó kell teljes mértékben belemerülnie az életed minden területén, egész életedben."

Az orvosok ugyanazon az oldalon vannak az orvostudományról és a műtétről, mindkettő hasznos, ha súlyos elhízással rendelkező beteget kezelnek. Ennek ellenére a jelenleg rendelkezésre álló lehetőségek nem tökéletesek. "Még mindig sok mindent meg kell tanulnunk a fogyásról, beleértve a súlycsökkentés megakadályozását is, ki reagál a legjobban a terápiára, és hogyan lehet a betegeket a fennsíkon keresztül hatékonyabban segíteni" - mondja DR. Surampudi. Az egészséges táplálkozásnak és a testmozgásnak mindig az elhízás-kezelési terv támaszpontjainak kell lennie. Bármilyen más csak "kiegészítő eszköz", amelyet feltétlenül szükséges, ha szükséges, mondja.

Dr. Levy hozzáteszi, hogy az orvosoknak proaktívabbá kell válniuk a betegek elhízásának segítésében előtt Egészségügyi szövődményekhez vezet. "Az elhízás úgy működik, mint bármely más betegség. Minél korábban kezeli, annál sikeresebb leszel " - mondja. "Miért kell várnunk, amíg valakinek végső stádiumú elhízása van ennek a betegségnek a kezelésére? Nem az, hogy soha nem térhet vissza tőle, annál távolabb van, de ha korábban elkezdünk beszélni róla, akkor megkönnyíti a [káros egészségügyi eredmények] megelőzését."

A szakértők egyetértenek abban, hogy érdemes beszélni az MD -vel, ha fogyni akar, és nehezen tud odajutni. Lehet, hogy egy táplálkozási szakemberre vagy edzőre utalnak, aki a súlycsökkenésre szakosodott, vagy esetleg javasol egy olyan lehetőséget, amely inkább orvosi jellegű. (Sok ember számára ezeket a lehetőségeket a biztosítás fedezi - mondja DR. Kivetés.)

Quinn esetében az orvosával folytatott beszélgetés megváltoztatta az életét: Átfordítja az ételekkel való kapcsolatát, most rendszeres az edzőteremben, és triatlonot és számos 5K -t fejezett be az ujjú gastrektómiája óta eltelt három évben. "Úgy gondolom, hogy test-pozitív ember lehet, és továbbra is súlycsökkentő műtéten eshet át"-mondja. "A méretem és az egészségem két különböző dolog a szememben, és a testem nem fog egészséges maradni, ha körülbelül 300 fontot hordozna."

Igen, szeretheti a testét, és továbbra is le akarja fogyni-hogyan kell járni a finom vonalon. Egy elhízás-megelőzési stratégia, amely meglepheti? Egészséges, hosszú távú kapcsolat.